Neoplasia II

A las neoplasias se las puede clasificar desde distintos puntos de vista. 

Analizando su comportamiento extensivo, se los puede clasificar en:

• Infiltrados, que son las NB que tienen invasión sólo dentro del tejido que les dio origen, permaneciendo dentro del mismo con límites bien definidos por una cápsula de tejido conectivo (NB).
• Invasivos y Destructivos, que son las NM, las cuales no sólo invaden el tejido que les dio origen, sino que degradan su membrana basal y se "exportan" a tejidos alejados del de origen por alguna vía de diseminación, a causa de su carencia de una cápsula que la contenga (NM).

De acuerdo a su morfología se caracteriza por atipía microscópica, dada por 

• Mitosis, aumentada en número (Notorio en la NM, lo que le da el crecimiento rápido).
• Tamaños variables del núcleo y el citoplasma, con aumento de su relación morfológica. (NM).
• Formas variadas, lo que se denomina pleomorfismo. (NM)

Macroscópicamente, se puede observar una alteración local o total de la masa tisular a la cual pertenecen o se sitúan en el caso de las NM. Puede verse reflejado en la aparición de hemorragias y necrosis. 

Según el grado de diferenciación: 

1. I: Bien diferenciado. (Característico de NB)
2. II: Moderadamente diferenciado. (NM)
3. III: Indiferenciado, anaplasia (Característico de las NM).

Desde un enfoque  del derivado embriológico, o histogénesis, se clasifican en:

• Epiteliales
• de Tejido de Sostén, Músculos y Vasos
• de Tejido Linforeticular y Hemopoyético
• de Tejido Nervioso 
• de Melanocitos
• de Células Germinales

Según la gradación y la estadificación se clasifican en:

El grado hace referencia al estadío de diferenciación en el que se hallan las células tumorales, asi como el número de mitosis realizadas. Se jerarquiza del I al IV, aumentando el número en relacíon directa con su grado de anaplasia.

El estado tiene presente el tamaño de la lesión primaria, la extensión a ganglios regionales, y la presencia/ausencia de metástasis. Clínicamente tiene mayor valor que el grado. 

De acuerdo a estos dos criterios, se han unificado las nomenclaturas de las neoplasias por dos centros investigativos del cáncer que son :

• UICC (EE.UU.): Que toma la nomenclatura TNM (T lesion tumoral primaria, que la califica según la invasión, siendo 0=In Situ, y de 1 a 4=Aumento de la invasión directamente proporcional al número asignado; N (nodo) afectación al ganglio regional más próximo, que se califica con 0=Sin afectación y de 1 a 3=Afectación en aumento; M de metástasis hematógena, con calificación 0=Sin metástasis, y 1 o 2=Con metástasis hematógena).
• AJC (Francia): Que califica con estadíos del 0 al IV, especificando en cada estadío el tamaño, la diseminación, y la metástasis.

Y según el comportamiento biológico:

Clasificaión de Neoplasias

Neoplasias Epiteliales 
A. Benignas
De Revestimiento

Papiloma

• El Papiloma es un tipo de neoplasia epitelial benigna de revestimiento escamosa que apararece como una saliencia digitiforme, o verruga, que se puede hallar en piel (verrugas), genitales sexuales (condiloma) o en faringe de RN (múltiples), o en las de adultos (única en cuerdas vocales, o múltiples en infección por HPV).

De la epidermis y de los folículos pilosos que cuando se hallan pigmentados suelen confundirse con neoplasias malignas:

• Queratosis Seborreica son manchas de diámetro variable, formados por células basaloides pigmentadas por la queratina, que se ven de color pardo y con lupa se pueden ver porosas.
• Queratoacantoma que es una pápula de color carne que aparece en areas expuestas al sol, que presentan una erupción celular con un cráter central taponado por células queratinizadas, que se rodean de células epiteliales proliferantes (erupción).

B. Premalignas y Malignas

• Queratosis Actínica miden menos de un centímetro son de color pardo y tienen un aspecto rugoso. En la piel aparecen como cuernos cutáneos, e histológicamente se presenta una atipía en la membrana basal con disqueratosis y en el estrato córneo se presenta hiperqueratosis. 
• Carcinoma Epidermoide: Segundo carcinoma de piel más frecuente en personas mayores por exposición al sol, luego del carcinoma basocelular, aunque también se halla en mucosas oral, de faringe, de esófago, pulmón, vagina, vulva, cuello de útero y pene: con mayor incidencia en hombres. Primero se presentan como carcinomas in situ, donde se ven: en piel como costras de color rojo, y en mucosas de color blanco. Luego invade la membrana basal formando nódulos indoloros que en la piel forman los cuernos cutáneos.
  Se ven en el corte histológico la presencia de  globos córneos y uniones intercelulares con desmosomas.
  Metastatizan primero por vía linfática a ganglios y luego por vía hemática.

Carcinoma epidermoide diferenciado con globos córneos

• Carcinoma Basocelular aparecen como telangectasias (piel perlada con vasos dilatados), que aparecen sólo en la piel pilosa. Son invasores pero no metastatizan. Son células semejantes a las de la capa basal de la epidermis.

Neoplasias Glandulares

A. Benignas (Adenomas)

• Papilomas
• Pólipos
• Cistoadenomas

B. Borderline

Límite entre benignidad y malignidad. Son característicos de ovarios.

C. Malignos (Adenocarcinomas)

• Poliposos